Adaptée de M. Bouvard et J. Cottraux. Protocoles et échelles d’évaluation en psychiatrie et en psychologie. Paris : Masson ; 2000.
Evaluez votre anxiété
La cotation est déterminée par la symptomatologie actuelle, c’est-à-dire le comportement au cours de l’entretien ou des symptômes d’une durée maximale d’une semaine.
0 = absent / 1 = léger / 2 = moyen / 3 = fort / 4 = maximal
1 . HUMEUR ANXIEUSE : ____
Inquiétude – Attente du pire – Appréhension (anticipation avec peur) – Irritabilité
2 . TENSION : ____
Sensations de tension – Fatigabilité – Impossibilité de se détendre – Réaction de sursaut – Pleurs faciles – Tremblements – Sensation d’être incapable de rester en place
3 . PEURS : ____
Du noir – Des gens qu’on ne connaît pas – D’être abandonné seul – Des gros animaux – De la circulation – De la foule
4 . INSOMNIE : ____
Difficultés d’endormissement – Sommeil interrompu – Sommeil non satisfaisant avec fatigue au réveil – Rêves pénibles – Cauchemars – Terreurs nocturnes
5 . FONCTIONS INTELLECTUELLES (COGNITIVES) : ____
Difficultés de concentration – Mauvaise mémoire
6 . HUMEUR DÉPRESSIVE : ____
Perte des intérêts – Ne prend plus plaisir à ses passe-temps – Dépression – Insomnie du matin – Variations de l’humeur dans la journée
7 . SYMPTÔMES SOMATIQUES GÉNÉRAUX (MUSCULAIRES) : ____
Douleurs et courbatures dans les muscles – Raideurs musculaires – Sursauts musculaires – Secousses cloniques – Grincements des dents – Voix mal assurée
8 . SYMPTÔMES SOMATIQUES GÉNÉRAUX (SENSORIELS) : ____
Tintements d’oreilles – Vision brouillée – Bouffées de chaleur ou de froid – Sensations de faiblesse – Sensations de picotements
9 . SYMPTÔMES CARDIO-VASCULAIRES : ____
Tachycardie – Palpitations – Douleurs dans la poitrine – Battement des vaisseaux – Sensations syncopales – Extrasystoles
10 . SYMPTÔMES RESPIRATOIRES : ____
Poids sur la poitrine ou sensations de constriction – Soupirs – Sensations d’étouffement – Dyspnée
11 . SYMPTÔMES GASTRO-INTESTINAUX : ____
Dyspepsie : douleur avant ou après le repas, sensations de brûlure, ballonnement, pyrosis, nausées, vomissements, creux à l’estomac – Difficultés pour avaler – Vents – « Coliques » abdominales – Borborygmes – Diarrhée – Perte de poids – Constipation
12 . SYMPTÔMES GÉNITO-URINAIRES : ____
Mictions fréquentes – Urgence de la miction – Aménorrhée – Ménorragies – Apparition d’une frigidité – Éjaculation précoce – Absence d’érection – Impuissance
13 . SYMPTÔMES DU SYSTÈME NERVEUX AUTONOME : ____
Bouche sèche – Accès de rougeur – Pâleur – Vertiges – Tendance à la sudation – Céphalée de tension – Horripilation
14 . COMPORTEMENT LORS DE L’ENTRETIEN :
GÉNÉRAL : ____
Tendu non à son aise – Agitation nerveuse : des mains, tripote ses doigts, serre les poings, tics, serre son mouchoir – Instabilité, va-et-vient – Tremblement des mains – Front plissé – Faciès tendu – Augmentation du tonus musculaire – Respiration haletante – Pâleur faciale
PHYSIOLOGIQUE : ____
Avale sa salive – Éructations – Tachycardie au repos – Rythme respiratoire à plus de 20/min – Réflexes tendineux vifs – Tremblement – Dilatation pupillaire – Exophtalmie – Sudation – Battements des paupières
Cotation totale de votre anxiété
La note globale est la somme des notes obtenues à chacun des items. Il est possible d’avoir 2 notes partielles :
- Note d’anxiété psychique : somme des items 1-2-3-4-5-6-14
- Note d’anxiété somatique : somme des items 7 à 13
Faites vos totaux :
- Anxiété psychique : ____
- Anxiété somatique : ____
Anxiété normes d’après Bech et coll. (1989) :
– de 0 à 5 = pas d’anxiété ;
– de 6 à 14 = anxiété mineure ;
– 15 et plus = anxiété majeure.
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